Es el tratamiento más utilizado en el cáncer de próstata localizado. Consiste en la extirpación de la próstata introduciendo una cámara y el instrumental en el interior del cuerpo. Su principal ventaja es la reducción de las complicaciones y la reducción de la estancia hospitalaria a sólo 2 días. Pero además consigue una óptima recuperación de la continencia urinaria y la función eréctil.

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Es el tratamiento de elección para el cáncer de vejiga infiltrante de músculo. Consiste en la extirpación completa de la vejiga y la próstata en el varón, y de la vejiga, útero y cúpula vaginal en la mujer. Todo ello sin necesidad de grandes incisiones abdominales, introduciendo una cámara y el instrumental en el interior del cuerpo. La laparoscopia ha demostrado reducir de manera drástica las complicaciones postoperatorias con respecto a la cirugía convencional.

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La Asociación Europea de Urología considera la HoLEP como el tratamiento quirúrgico de elección de la para la Hipertrofia Prostática Benigna con volúmenes prostáticos medios y grandes. Actualmente la cirugía abierta convencional sólo está indicada en los casos en los que la técnica láser no esté disponible.

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La ureteroscopia consigue la eliminación completa de la litiasis en un solo procedimiento, utilizando como acceso la propia vía urinaria, por lo que no precisa incisión alguna y evita complicaciones. Con anestesia regional es totalmente indolora y su postoperatorio es mínimo.

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La corrección de los prolapsos pélvicos por vía laparoscópica ha conseguido unos resultados similares a la cirugía convencional, pero al evitar las incisiones y las cicatrices vaginales se ha convertido en el abordaje de elección para mujeres que quieran mantener intacta la función sexual, disminuyendo el dolor postoperatorio y acelerando la recuperación.

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La incontinencia urinaria de esfuerzo puede ser tratada de manera rápida y definitiva con la colocación de una cinta suburetral a través de una incisión vaginal de tan sólo 1,5 centímetros. Esta intervención es rápida y segura, y permite un alta hospitalaria en menos de 24 horas.

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La urgencia miccional y la incontinencia provocadas por la vejiga hiperactiva son en ocasiones tan severas que el tratamiento farmacológico oral no resulta efectivo. En estos casos la inyección intravesical de Botox produce una espectacular mejoría del cuadro clínico. Además de su elevada eficacia, se realiza con anestesia local y de manera ambulatoria.

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La cirugía renal, bien sea simple, parcial o radical, se ha visto enormemente beneficiada por la aparición de la laparoscopia, pues ha hecho desaparecer las grandes y dolorosas incisiones de la cirugía clásica, manteniendo los resultados oncológicos. Este cambio ha transformado el postoperatorio, disminuyendo las complicaciones, haciendo desaparecer las cicatrices y disminuyendo la estancia postoperatoria a menos de la mitad.

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Desde su implantación en la década de los 90 la suprarrenalectomía laparoscópica ha sido ampliamente utilizada. Constituye actualmente el patrón oro para el tratamiento de lesiones adrenales ya que aporta todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva (menor estancia hospitalaria, menor tasa de complicaciones, mayor satisfacción del paciente) con la misma eficacia y seguridad de la cirugía abierta. Varios trabajos demuestran su efectividad, proporcionando menor trauma quirúrgico y ventajas postoperatorias inequívocas en relación a la cirugía convencional, la visión que en general proporciona la laparoscopia, y más en concreto sobre un campo tan profundo como el lecho suprarrenal, hace particularmente atractivo el abordaje de dichos casos por vía laparoscópica.

Al igual que la nefrectomía laparoscópica la cirugía se realiza colocando 3-4 pequeñas (1 cm) incisiones en el abdomen. La pieza quirúrgica es extraída a través de una incisión de 2-4 cm de longitud dependiendo de su tamaño.

La pieloplastia laparoscópica es un procedimiento muy seguro hecho con una técnica mínimamente invasiva, permitiendo al paciente una estancia hospitalaria corta, una recuperación más rápida y los resultados son equivalentes cuando son comparados al procedimiento abierto tradicional. Esta cirugía está indicada para corregir la obstrucción o estrechamiento del uréter (conducto que drena la orina desde el riñón a la vejiga) en el sitio donde éste se une a la pelvis renal. Esta alteración llamada obstrucción de la unión pieloureteral puede ocasionar dolor, litiasis y deterioro de la función del riñón. Este procedimiento se realiza a través de 3 a 4 pequeñas incisiones en el abdomen y consiste principalmente en recortar el área obstructiva y unir nuevamente la pelvis del riñón con el uréter. Se coloca un catéter como soporte de la unión hecha durante la pieloplastia. Este cateter se deja durante 3 semanas y es habitualmente retirado mediante cistoscopia flexible.

La nefroureterectomía laparoscópica es el método de elección para el tratamiento de los tumores de la vía excretora alta (uréter, pelvis renal y cálices) en la mayoría de los grandes centros que tratan ésta patología. La cirugía consiste en la extracción del riñón afecto y de todo el uréter incluyendo un pequeño rodete vesical, para ello inicialmente se realiza una resección transuretral endoscópica del meato ureteral y el uréter intramural hasta la grasa perivesical. Este procedimiento es rápido, no se coloca catéter y luego simplemente se realiza una suave tracción del uréter desde la pelvis. El defecto vesical es controlado solo con sonda uretral por lo menos durante una semana para que cicatrice el orificio vesical.

La parte laparoscópica se realiza colocando 3-4 pequeñas (1 cm) incisiones en el abdomen. El riñón es extraído a través de una incisión de 4-6 cm de longitud dependiendo de su tamaño.

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La cirugía para la colocación de un esfínter artificial, es uno de los tratamientos de la incontinencia urinaria con tasas de éxito más altas. Para mantener estas tasas de éxito se debe elegir cuidadosamente al paciente y realizar la técnica por un cirujano con experiencia. Esta cirugía es útil en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo en las que hayan fracasado otras técnicas o varones con incontinencia esfinteriana tras cirugía pélvica (prostatectomía radical, resección transuretral de próstata, etc).

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La incontinencia urinaria de esfuerzo masculina normalmente está producida por un esfínter externo dañado, en muchas ocasiones tras cirugía pélvica. El esfínter es un músculo que se encarga de cerrar la uretra para evitar la pérdida involuntaria de orina. La colocación de un cabestrillo suburetral transobturador permite detener las pérdidas de orina proporcionando apoyo y soporte al este músculo esfínter externo. Se trata de una buena solución para pacientes con incontinencia post quirúrgica leve-moderada.

La cirugía de colocación de prótesis de pene es una alternativa a pacientes con disfunción eréctil en los cuales han fracasado otros tratamiento menos invasivos (fármacos, inyecciones intracavernosas o geles intrauretrales). Las prótesis de pene de ultima generación constan de 3 componentes y permiten al paciente disponer de un estado de erección o flacidez a demanda. Consta de una pequeña bomba que se coloca en el escroto y que permite activar y desactivar el sistema. Por otro lado se coloca un reservorio con liquido al lado de la vejiga y 2 cilindros en el interior de los cuerpos cavernosos, todo ello conectado entre si. Una de las complicaciones más frecuentes es la infección de la protesis y la necesidad de retirada de la misma. Sin embargo, este hecho se minimiza cada vez más con nuevos materiales con cubierta antibiótica y con la optimización de la técnica. El tiempo de hospitalización oscila entre 24-48 h y se retoma la vida sexual en aproximadamente un mes.

La resección transuretral de vejiga (RTU vesical) es una técnica quirúrgica cuyo objetivo es la resección de tumores vesicales. Consiste en introducir un tubo rígido con una cámara (resectoscopio) y una asa de resección a través de la uretra y de esa forma llegar a la vejiga. Una vez identificado el tumor se reseca y se extraen los fragmentos para su estudio anatomopatológico. Se coagula el lecho quirúrgico para evitar sangrados y se deja una sonda vesical con lavado continuo para evitar la formación de posibles coágulos intravesicales. En general requiere una hospitalización entre 24 y 48 h. La sonda se retira cuando cesa el sangrado y en algunas ocasiones se deja unos días más cuando la resección es amplia. Es posible que después de una semana de la cirugía el paciente experimente un sangrado urinario repentino y autolimitado, este hecho se debe a la caída de la escara del lecho quirúrgico y no suele tener transcendencia clínica.